全國人大常委會2019年12月28日表決通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》(以下簡稱《衛(wèi)健法》)。這是我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律,自2020年6月1日起正式施行。
亮點一:衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部“基本法”,公民“健康權(quán)”首次入法。
【解讀】“沒有全民健康,就沒有全面小康?!?/span>2020年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃的決勝之年?!缎l(wèi)健法》是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、綜合性法律。該法最大的亮點就是首次在法律層面直接提出健康是人的基本權(quán)益,以法律的形式激活了《憲法》里公民基本權(quán)利中的健康權(quán)。因此,該法的制定與實施,將有利于落實憲法關(guān)于國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保護人民健康的規(guī)定,有利于引領(lǐng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展大局,有利于推動和保障健康中國戰(zhàn)略的實施。
【相關(guān)法條】第四條 國家和社會尊重、保護公民的健康權(quán)。國家實施健康中國戰(zhàn)略,普及健康生活,優(yōu)化健康服務(wù),完善健康保障,建設(shè)健康環(huán)境,發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),提升公民全生命周期健康水平。國家建立健康教育制度,保障公民獲得健康教育的權(quán)利,提高公民的健康素養(yǎng)。
亮點二:對醫(yī)鬧和暴力傷醫(yī)“零容忍”,以“法治之力”保護醫(yī)護人員。
【解讀】該法加大了對涉醫(yī)違法行為的打擊力度,充分保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。明確規(guī)定醫(yī)院屬于“公共場所”,這使醫(yī)院的治安主體從“保安”上升到“公安”, 這是對“醫(yī)鬧”事件的嚴(yán)重性進一步強調(diào)。對于符合刑法規(guī)定的醫(yī)鬧涉案人員,將可能對其適用刑罰較重的尋釁滋事罪和危害公共安全罪,從而升級對醫(yī)護人員的安全保護力度,嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)辱醫(yī)等違法行為。
【相關(guān)法條】第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場所,任何組織或者個人不得擾亂其秩序。
第五十七條 全社會應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員,維護良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序,共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯,其合法權(quán)益受法律保護。禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。
國家采取措施,保障醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。
亮點三:以需求為導(dǎo)向確立人才培養(yǎng)機制,或?qū)⒂行平?/span>“兒科荒”“全科荒”等問題。
【解讀】在抗擊新冠肺炎疫情中,醫(yī)護人員發(fā)揮了不可替代的作用,被稱為最美的“逆行者”。他們用實際行動踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神。戰(zhàn)時“有我”,平時該如何加強醫(yī)療隊伍整體建設(shè)呢?據(jù)統(tǒng)計,我國每1000名兒童僅0.53名兒科醫(yī)師。又該如何破解“兒科醫(yī)師荒”的問題?對此,該法明確規(guī)定,國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃,建立適應(yīng)行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制,完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系,建立健全住院醫(yī)師、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,建立規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
【相關(guān)法條】第五十二條 國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃,建立適應(yīng)行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制,完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系,建立健全住院醫(yī)師、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,建立規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
國家加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù),以及慢性病管理、健康管理等服務(wù)。
亮點四:“強基層”方針上升為法律,人財物都將向基層傾斜。
【解讀】“?;?、強基層、建機制”是新醫(yī)改的基本要求,“以基層為重點”更是新時期我國衛(wèi)生與健康工作總方針的基本內(nèi)容之一?!缎l(wèi)健法》將該方針上升為法律,并作為一個非常重要的著力點,力求多角度全力推進“強基層”:一是明確規(guī)定了醫(yī)療資源配置以基層為重點。如從醫(yī)療機構(gòu)配置角度,加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè);二是通過分級診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)來推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的下沉;三是全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),明確規(guī)定了國家要建立醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度;四是大力加強基層和邊遠貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入制度和保障制度,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
【相關(guān)法條】第十條 國家合理規(guī)劃和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,以基層為重點,采取多種措施優(yōu)先支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
第三十條 國家推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度,引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,實行首診負責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制,逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制,并與基本醫(yī)療保險制度相銜接。第三十四條 國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補、連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
國家加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等的建設(shè),建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
亮點五:對社會辦醫(yī)繼續(xù)持鼓勵政策,但明確了公立醫(yī)療機構(gòu)與社會資本合作辦醫(yī)的紅線。
【解讀】《衛(wèi)健法》一方面繼續(xù)重申“鼓勵社會力量依法舉辦醫(yī)療機構(gòu)”的政策,明確規(guī)定社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點??平ㄔO(shè)、科研教學(xué)、等級評審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。另一方面,明確政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)“保基本”的職能定位,并強調(diào)政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持“公益性質(zhì)”,對政府醫(yī)院與社會資本合作進行了嚴(yán)格限制和監(jiān)管,明確規(guī)定“政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”這一“紅線”。
【相關(guān)法條】第四十條 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持公益性質(zhì),所有收支均納入預(yù)算管理,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第四十一條 國家采取多種措施,鼓勵和引導(dǎo)社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。
會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點專科建設(shè)、科研教學(xué)、等級評審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。
社會力量可以選擇設(shè)立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策,并依法接受監(jiān)督管理。
亮點六:醫(yī)療告知出現(xiàn)新變化,醫(yī)學(xué)倫理亦不容忽視。
【解讀】知情同意權(quán)是患者的一項基本權(quán)利,所以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中認真履行告知義務(wù)不僅是一種有效的自我保護,也是對患者認真負責(zé)的表現(xiàn),更是確保臨床醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)?!缎l(wèi)健法》在醫(yī)療告知上出現(xiàn)以下新變化:(1)首次在基本法中明確了對“醫(yī)療費用”的告知,以確保患者“安安心心就醫(yī),明明白白消費”;(2)相對于《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定,就告知增加了“及時”的要求;(3)就“手術(shù)、特殊檢查、特殊治療”等情形下的告知,相較于《侵權(quán)責(zé)任法》而言, 刪除了“書面”二字,告知方式更靈活;(4)進一步強調(diào)了臨床試驗及醫(yī)學(xué)研究需依法通過倫理審查并取得知情同意,并明確醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的法律責(zé)任。
【相關(guān)法條】第三十二條 公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等事項依法享有知情同意的權(quán)利。
需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其同意;不能或者不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其同意。法律另有規(guī)定的,依照其規(guī)定。
開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,依法通過倫理審查,取得知情同意。
第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng),遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟的原則,并符合倫理。
亮點七:注重保護個人健康信息安全
【解讀】醫(yī)療信息對醫(yī)院來說是醫(yī)院管理、決策、臨床研究、臨床教學(xué)等方面的重要資料。對患者來說,病案中包含大量私密信息,具有不可公開性。信息泄漏給醫(yī)院和患者帶來的傷害將不可估量。同時,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會發(fā)展趨勢,這不僅是順應(yīng)我國個人信息保護立法的體現(xiàn),亦是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合發(fā)展新形態(tài)下的必然舉措。從區(qū)塊鏈醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上智能化診療,再到商業(yè)醫(yī)療保險定制,均以個人健康信息為基礎(chǔ)。因此,個人健康信息具有商業(yè)價值,具有被侵害的可能,需要立法層面予以特別保護。
【相關(guān)法條】第九十二條 國家保護公民個人健康信息,確保公民個人健康信息安全。任何組織或者個人不得非法收集、使用、加工、傳輸公民個人健康信息,不得非法買賣、提供或者公開公民個人健康信息。
第一百零二條 違反本法規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生人員有下列行為之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰:
(一)利用職務(wù)之便索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益;
(二)泄露公民個人健康信息;
(三)在開展醫(yī)學(xué)研究或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或者違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。
亮點八:建立立體化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系,加大了違法成本。
【解讀】這一規(guī)定打破了目前“醫(yī)”、“藥”兩線,主管部門條塊分割、各負其責(zé)的分治格局,引入了行業(yè)自律和社會監(jiān)督機制。同時,對政府未依法履責(zé)、未取得執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)或個人違反本法規(guī)定的不同情形的法律責(zé)任作出了明確。與《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相比,醫(yī)療機構(gòu)未取得執(zhí)業(yè)許可證或出租承包科室等違法行為的查處力度明顯加大,對民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)向舉辦人分配收益情形的法律責(zé)任亦作出了明確規(guī)定。監(jiān)管體系的完善,違法成本的加大,將發(fā)揮協(xié)同作用,倒逼醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。
【相關(guān)法條】第八十六條 國家建立健全機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督管理體系。
縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實行屬地化、全行業(yè)監(jiān)督管理。
第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門,濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第九十九條 違反本法規(guī)定,未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動,沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械,并處違法所得五倍以上二十倍以下的罰款,違法所得不足一萬元的,按一萬元計算。
違反本法規(guī)定,偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,沒收違法所得,并處違法所得五倍以上十五倍以下的罰款,違法所得不足一萬元的,按一萬元計算;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
亮點九:強調(diào)“大健康”理念,國民健康教育制度提上日程
【解讀】《衛(wèi)健法》體現(xiàn)出對我國基本國情和現(xiàn)實挑戰(zhàn)的考量,強調(diào)了“大健康”和“預(yù)防為主”的理念。具體表現(xiàn)在:(1)對全生命周期健康管理和促進作出立法安排。明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作,為公民提供預(yù)防、保健、治療、護理、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(3)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法設(shè)立“健康促進”專章,提出個人、政府、社會的健康防病責(zé)任。其中,國民健康教育制度提上日程,包括將健康教育納入國民教育體系、建立健康知識和技能核心發(fā)布制度等。(3)明確提出公民是健康第一責(zé)任人,樹立和踐行對自己健康負責(zé)的健康管理理念;倡導(dǎo)家庭成員相互關(guān)愛,形成符合自身和家庭特點的健康生活方式。
【相關(guān)法條】第三十六條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作,為公民提供預(yù)防、保健、治療、護理、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
各級人民政府采取措施支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、兒童福利機構(gòu)、社區(qū)組織建立協(xié)作機制,為老年人、孤殘兒童提供安全、便捷的醫(yī)療和健康服務(wù)。
第六十七條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強健康教育工作及其專業(yè)人才培養(yǎng),建立健康知識和技能核心信息發(fā)布制度,普及健康科學(xué)知識,向公眾提供科學(xué)、準(zhǔn)確的健康信息。
醫(yī)療衛(wèi)生、教育、體育、宣傳等機構(gòu)、基層群眾性自治組織和社會組織應(yīng)當(dāng)開展健康知識的宣傳和普及。醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時,應(yīng)當(dāng)對患者開展健康教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展健康知識的公益宣傳。健康知識的宣傳應(yīng)當(dāng)科學(xué)、準(zhǔn)確。
第六十八條 國家將健康教育納入國民教育體系。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用多種形式實施健康教育,普及健康知識、科學(xué)健身知識、急救知識和技能,提高學(xué)生主動防病的意識,培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的行為習(xí)慣,減少、改善學(xué)生近視、肥胖等不良健康狀況。
第六十九條 公民是自己健康的第一責(zé)任人,樹立和踐行對自己健康負責(zé)的健康管理理念,主動學(xué)習(xí)健康知識,提高健康素養(yǎng),加強健康管理。倡導(dǎo)家庭成員相互關(guān)愛,形成符合自身和家庭特點的健康生活方式。
亮點十:助力中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
【解讀】2019年10月25日,習(xí)近平總書記明確提出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,傳承精華,守正創(chuàng)新,加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化,堅持中西醫(yī)并重,推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展,推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?!缎l(wèi)健法》對于中醫(yī)藥的支持是具有政策和立法延續(xù)性的,其有關(guān)中醫(yī)藥的規(guī)定,與此前國務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》等文件精神一脈相承,并與《中醫(yī)藥法》銜接,也是對最高層發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的貫徹落實。
【相關(guān)法條】第九條 國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),堅持中西醫(yī)并重、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)中的獨特作用。
第十六條 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會同國務(wù)院財政部門、中醫(yī)藥主管部門等共同確定。
第六十六條 國家加強中藥的保護與發(fā)展,充分體現(xiàn)中藥的特色和優(yōu)勢,發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。