“謝謝！謝謝！來之前我還以為這根腳趾要被鋸掉，沒想到能恢復(fù)得這么好，多虧了汪主任、安醫(yī)生、盧醫(yī)生，讓我避免被截肢，我和家人都非常感謝瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科幫我保住了完整雙足……”

5個(gè)月前，55歲的“老糖友”趙阿姨因發(fā)生糖尿病并發(fā)癥——糖尿病足病，左足第二趾發(fā)生感染伴局部壞死，面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，幸而經(jīng)過瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科全力救治，采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)，成功“救活”其局部壞死足趾。這一病例的成功，讓更多糖尿病足患者看到了保肢的希望。

治療前后對(duì)比

在11.14“世界防治糖尿病日”來臨之際，我們來關(guān)注一下糖尿病患者的足部健康問題。

干活磨破足趾，逐漸潰爛

趙阿姨家住瀘縣太伏鎮(zhèn)，已有10余年糖尿病史。

今年5月，趙阿姨在地里栽紅苕時(shí)，左腳第二足趾被鞋子磨破，起了個(gè)水泡，并逐漸發(fā)生腫脹、潰爛，在當(dāng)?shù)刂委熞粋€(gè)多月不見起色，后隨著感染加重，第二腳趾已腫脹如大腳趾一般大小，甚至長度更甚，腳趾皮膚、肌肉、骨骼均出現(xiàn)了發(fā)黑、化膿、糜爛，導(dǎo)致下肢站立疼痛，行走時(shí)步態(tài)跛行。

“那段時(shí)間沒太注意飲食結(jié)構(gòu)平衡，導(dǎo)致血糖偏高。”趙阿姨說，其最高血糖值一度飚到了23mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常參考血糖值，當(dāng)務(wù)之急便是要降糖、治療足部創(chuàng)傷。

為了更好地治療，趙阿姨慕名來到瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，先在內(nèi)分泌科進(jìn)行了降糖治療，經(jīng)過一段時(shí)間的住院調(diào)理，將血糖值降到了10mmol/L左右，血糖相對(duì)穩(wěn)定之后，便轉(zhuǎn)到骨傷一科進(jìn)一步治療足部創(chuàng)傷。

拯救壞死足趾，避免截肢

在骨傷一科，趙阿姨被診斷為2型糖尿病足病、左足第二趾感染伴局部壞死，經(jīng)常規(guī)抽血、傷肢DR、下肢血管彩超、雙下肢CTA等檢查發(fā)現(xiàn)，其壞死的足趾骨質(zhì)已發(fā)生改變，遠(yuǎn)端血管部分閉合。

“按照糖尿病足的Wagner分級(jí)來看，該患者的足部損傷介于3-4級(jí)之間，僅次于最高5級(jí)的全足壞疽，一度面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。”據(jù)市中醫(yī)院骨傷一科中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師盧煒?biāo)山榻B。

“當(dāng)時(shí)聽說我這個(gè)腳趾可能被鋸掉，想到自己的腳再也不完整了，我心里非常難受。”得知這一情況的趙阿姨心情異常沉重。

該患者才50多歲，截肢對(duì)其往后長期的生活將帶來巨大影響；后期遠(yuǎn)端血管閉塞進(jìn)一步加重，可能會(huì)從壞死的足趾部分往上截更多。更可怕的是，對(duì)于糖尿病患者來說，截肢就像多米諾骨牌一樣，一旦開始截了第一次，往后便很容易再截二次、三次……直至下肢被截，臨床上此類病例并不少見。

“考慮到患者偏年輕，經(jīng)過評(píng)估其血管供血條件較好，正好我們?cè)陂_展脛骨橫向骨搬移技術(shù)，或可為其保肢帶來希望，而其各方面條件比較符合。我們與患者耐心溝通之后，她從開始的猶豫不決到最終同意了手術(shù)治療。”盧煒?biāo)杀硎尽?/span>

今年7月，由骨傷一科主任汪永泉帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施了左側(cè)脛骨橫向骨搬移術(shù)。術(shù)中，在其左側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行截骨，置入4個(gè)針道，安裝外固定架，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)左右順利完成。經(jīng)過耐心指導(dǎo)外架調(diào)整，患者帶著外固定架回家去休養(yǎng)。

手術(shù)中

3個(gè)多月后，趙阿姨回到醫(yī)院來拆掉外架，經(jīng)傷趾DR治療前后對(duì)比顯示，其左足第二趾血供明顯改善，創(chuàng)面完全愈合，傷趾還長出了新指甲，與之前腫脹、糜爛的足趾判若兩“趾”。  

治療前后DR對(duì)比

現(xiàn)在，趙阿姨的糖尿病足得到治愈，她也恢復(fù)了正常行走，她對(duì)治療效果非常滿意，激動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員連聲道謝。

小腿截骨牽拉，修復(fù)足傷

那么，脛骨橫向骨搬移術(shù)的原理是怎樣的？它是如何實(shí)現(xiàn)在患者下肢脛骨部位截骨，卻能修復(fù)遠(yuǎn)端足趾創(chuàng)傷呢？

脛骨橫向骨搬移術(shù)源于俄羅斯醫(yī)學(xué)專家 Ilizarov 提出的“張力﹣應(yīng)力法則”以及自然重建再生理論，也就是說，通過脛骨皮質(zhì)截骨、橫向牽拉，產(chǎn)生一定張力，會(huì)使細(xì)胞的增殖和生物合成功能受到激發(fā)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身修復(fù)潛能，使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長，改善組織微循環(huán)，最終達(dá)到改善足部的血運(yùn)、促進(jìn)小腿及足部潰瘍愈合的目的。

其具體做法是：通過在患肢脛骨上制造一處微小、可控的骨創(chuàng)傷，把骨塊進(jìn)行“搬家”，使用支架牽控，以每天1mm的速度連續(xù)牽控兩周，然后再反向以每天1mm的速度將骨塊恢復(fù)到原位。這種療法可以使足部潰瘍處重新獲得血供，使感染得到控制、修復(fù)，從而解決糖尿病足缺血的根本問題，讓患者免去截肢風(fēng)險(xiǎn)。

脛骨橫向骨搬移術(shù)是世界公認(rèn)的治療糖尿病足的有效方法，主要適用于 Wagner 3 ~ 4 級(jí)糖尿病足（3 級(jí)為深度感染，侵及骨組織常有膿腫；4 級(jí)為潰瘍侵及骨質(zhì)引起骨及周圍組織缺損，常伴有足趾壞疽），它是幫助部分糖尿病足患者保肢的一種很好的選擇。治療效果良好、手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后病情改善明顯，能夠顯著減輕患者的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

近年來，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科已成功開展多例脛骨橫向骨搬移術(shù)，用于治療糖尿病足，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，患者大部分均保肢成功。

重視足傷處理，正規(guī)就醫(yī)

糖尿病足是糖尿病患者后期常見的并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織 WHO 對(duì)其定義為：糖尿病患者因各種不同程度的末梢血管病變和神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞，且長時(shí)間不愈。通俗來講，就是患者的血管、神經(jīng)長期處在一個(gè)高血糖的環(huán)境中受到了損傷，當(dāng)患者腳趾破了之后，血供不好等原因就使這個(gè)傷口不愈合，久而久之就發(fā)生感染、出現(xiàn)潰瘍，甚至缺血壞死等等。

我國糖尿病患者高達(dá)1億以上，其中12%—25%可并發(fā)足部潰瘍，當(dāng)肢體嚴(yán)重壞疽、壞死組織無法修復(fù)時(shí)，常不得不截肢以防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散、挽救生命，非創(chuàng)傷性截肢中約有40%為糖尿病足所致，糖尿病足部潰瘍患者死亡率為29%；4級(jí)以上，細(xì)菌感染而未行手術(shù)治療的嚴(yán)重患者死亡率高達(dá)54%。

因此，糖尿病患者日常要注意控制好血糖，盡量避免足部受傷、感染，一旦出現(xiàn)間歇性跛行、關(guān)節(jié)變形、足部皮膚顏色變深等情況，需要引起足夠重視，盡快到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)?？七M(jìn)行診治。

骨傷一科重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)：四肢創(chuàng)傷、小兒骨科、矯型。

科室技術(shù)力量雄厚，秉承瀘州骨傷科手法復(fù)位，對(duì)四肢骨折復(fù)位等治療有獨(dú)創(chuàng)之處?？剖以谥形麽t(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、小兒骨科、修復(fù)重建及四肢畸形矯形等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

科室還致力于現(xiàn)代化技術(shù)和中醫(yī)特色的同步發(fā)展。近年來，骨傷、骨病的綜合治療技術(shù)走在瀘州骨科界的前沿，為廣大市民提供優(yōu)質(zhì)、滿意的診療服務(wù)。

24小時(shí)服務(wù)電話：0830-3191008

（文/圖  賴 謙  李春燕  林正宇）