為進(jìn)一步促進(jìn)瀘州市中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，加快推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，11月30日，瀘州市醫(yī)療保障局與瀘州市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《瀘州市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展十九條措施》。其中，多條措施與居民就診需求直接相關(guān)。

袁為連/制圖

支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)、中醫(yī)診所）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保協(xié)議管理，不得設(shè)置“玻璃門(mén)”“隱形門(mén)檻”。及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力。按規(guī)定將三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首診醫(yī)院，合理確定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診特殊疾病治療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。

支持具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展，按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源均衡發(fā)展，滿足人民群眾健康需求。

已開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，將符合規(guī)定的中醫(yī)在線復(fù)診、藥品等中醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并按規(guī)定由各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革

認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局新增中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策，積極指導(dǎo)瀘州市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，豐富中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)（民族醫(yī)）傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)（民族醫(yī)）新技術(shù)，按規(guī)定簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開(kāi)辟綠色通道。根據(jù)瀘州市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際申報(bào)情況，每年至少組織一次新開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

每年至少開(kāi)展一次調(diào)價(jià)評(píng)估，符合調(diào)價(jià)條件時(shí)，按照國(guó)家、省醫(yī)保局批準(zhǔn)的方案穩(wěn)妥有序做好價(jià)格調(diào)整，對(duì)體現(xiàn)中醫(yī)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目予以扶持，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出、應(yīng)用歷史悠久，成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。

鼓勵(lì)符合條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)展診查費(fèi)（特需）、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（特需）、中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)咨詢（特需）等特需醫(yī)療服務(wù)，并可根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師不同級(jí)別，在綜合考慮醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值、名聲名望等因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

落實(shí)省級(jí)或省際區(qū)域聯(lián)盟組織開(kāi)展的中成藥帶量采購(gòu)，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)的中藥飲片，允許按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不超25%進(jìn)行銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門(mén)的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供中藥飲片實(shí)際采購(gòu)票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥店購(gòu)進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。支持將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的中藥配方顆粒納入省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開(kāi)透明。

支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍

對(duì)已納入四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）基金支付范圍的中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等，按規(guī)定支付。《藥品目錄》內(nèi)中藥飲片除中藥配方顆粒按照“乙類藥品”管理外均按“甲類藥品”管理。按照國(guó)家和省規(guī)定，將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。

按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》規(guī)定，積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥院內(nèi)制劑納入四川省醫(yī)保基金支付范圍，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好中藥院內(nèi)制劑申請(qǐng)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶牧系纳陥?bào)工作。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，在藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的調(diào)劑范圍內(nèi)使用的，可按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的推廣使用。

根據(jù)國(guó)家、四川省的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)將療效確切、價(jià)格適宜、安全有效、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療項(xiàng)目（含治療性康復(fù)項(xiàng)目）按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制，保障參保群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性。

探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)

遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，按中西醫(yī)同病同效同價(jià)原則，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，折算病種分值，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

遴選需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)行按床日付費(fèi)；探索將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、臨床路徑清晰、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的面癱等中醫(yī)診斷病種，作為中醫(yī)日間診療試點(diǎn)醫(yī)保結(jié)算病種，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照比價(jià)關(guān)系折算納入DIP支付范圍，進(jìn)一步完善統(tǒng)一醫(yī)保支付的政策體系。

鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門(mén)診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

支持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)療共同體，實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，擴(kuò)大基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍。按規(guī)定將符合醫(yī)療保障政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（包括中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和中藥制劑等）納入統(tǒng)籌基金支付范圍；將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保障政策規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，降低群眾使用中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。