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2023年瀘州市醫(yī)保政策有變化
來源:瀘州市中醫(yī)醫(yī)院    發(fā)布時(shí)間:2023-01-18 16:46:37


瀘州市自2023年1月1日?qǐng)?zhí)行《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》。

具體有哪些變化關(guān)乎個(gè)人參保待遇?跟隨小編一起來看看吧!

一、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇等待期從180天縮短為繳費(fèi)之月起滿3個(gè)月。

2.2023年1月1日起,新生兒將不能隨父母的居民保險(xiǎn)報(bào)銷。新生兒出生之日起90日內(nèi)繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,從其出生之日至當(dāng)年12月31日按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

3.城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金按年度限額支付,無起付線,支付限額從120元/年提高到130元/年,符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診急診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金按70%進(jìn)行支付。門診統(tǒng)籌年度支付限額當(dāng)年有效,支付比例和年度支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)調(diào)整。

4.城鄉(xiāng)居民住院參保待遇。參加居民醫(yī)保的人員實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)原則。參保人員在二級(jí)甲等及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門確定的其他首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療,不降低當(dāng)次住院報(bào)銷比例。城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌支付政策詳見下表:

城鄉(xiāng)居民住院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付比例

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付比例

臨時(shí)外出(市外)急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員

一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

200

90%

900

70%

80%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

400

80%

900

60%

70%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

800

60%

900

45%

50%

二、職工參保待遇

1. 職工普通門診報(bào)銷待遇。2023年1月1日起,職工普通門診統(tǒng)籌和共濟(jì)政策開始實(shí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合條件的檢查檢驗(yàn)費(fèi)、購藥費(fèi)用以及定點(diǎn)零售藥店(開通門診統(tǒng)籌功能)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用和購藥費(fèi)用納入職工門診統(tǒng)籌基金支付范圍。本市職工參?;颊咴谖沂幸酝馄渌y(tǒng)籌區(qū)就診或購藥時(shí),職工門診統(tǒng)籌起付線、報(bào)銷比例、基金支付限額等與統(tǒng)籌

區(qū)內(nèi)一致。職工普通門診統(tǒng)籌支付政策詳見下表:

職工普通門診

險(xiǎn)種類型

起付線

(元/年)

報(bào)銷比例

限額

(/年)

二級(jí)及以下

三級(jí)

職工

統(tǒng)賬

結(jié)合

在職

200

60%

50%

800

退休

150

70%

60%

1000

單建統(tǒng)籌

200

60%

50%

400

2.職工住院報(bào)銷待遇。

職工住院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

在職人員

退休人員

市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付

比例

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付比例

臨時(shí)外出(市外)急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付比例

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

支付比例

臨時(shí)外出(市外)急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

500

90%

1000

70%

80%

400

96%

1000

76%

86%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

600

85%

1000

70%

80%

500

92%

1000

72%

82%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

700

80%

1000

70%

80%

600

88%

1000

70%

80%

三、生育保險(xiǎn)

1.在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上,可按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

2.在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上的男職工,其未就業(yè)配偶符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按照核定生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查)支付金額的50%支付生育補(bǔ)助金。如其配偶已在職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的,生育保險(xiǎn)基金只補(bǔ)助產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的50%。

3.生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

生育相關(guān)待遇

待遇類別

生育險(xiǎn)職工

居民

一級(jí)

二級(jí)及以上

多胎

生育險(xiǎn)男職工配偶

級(jí)別統(tǒng)一

多胎

住院分娩

自然分娩

限額1800

限額4000

400/個(gè)

同級(jí)別職工限額的1/2

1200

200/個(gè)

難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))

限額2500

限額5600

400/個(gè)

1800

200/個(gè)

其他計(jì)劃生育

門診流產(chǎn)術(shù)

限額800

不享受

住院流產(chǎn)術(shù)

限額1500

100

引產(chǎn)術(shù)

限額1500

200

藥物流產(chǎn)

限額350

不享受

避孕藥皮下埋植或取出

限額150

不享受

輸卵管或輸精管結(jié)扎

限額1200

不享受

輸卵管、輸精管復(fù)通

限額1500

不享受

門診產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助

女職工分娩后,實(shí)行定額補(bǔ)助700

定額的1/2

不享受

上述醫(yī)保新政策依據(jù)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,詳情可登錄瀘州市人民政府或?yàn)o州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查看。

?????????2023年我院被相關(guān)部門確定為全市首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?????????

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