國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國家級胸痛中心、國家級心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
護理部推廣科學(xué)、規(guī)范的護理查房方式
護理部 袁紅
2009年7月16日晚7時20分，護理部組織全院低年資護士和規(guī)培護士共59人，在住院大樓九樓會議室進行了一次護理教學(xué)查房。查房內(nèi)容：外科一名24歲深二度28%面積燒傷男性患者，患者于2009.6.23煮稀飯時煤氣泄漏致雙下肢、右前臂燒傷，自感燒灼樣疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，逐步出現(xiàn)大小不一水皰、無肢體功能障礙，到市人民醫(yī)院門診診療后自感癥狀加重來我院住院治療。入院時精神尚可、食納差、睡眠差、二便正常，T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP120/65mmHg，舌紅苔薄黃、脈弦。針對我院較少收治燒傷患者，護士對燒傷治療、相關(guān)護理知識掌握欠缺的情況，外科湯護士長通過查閱資料組織科室學(xué)習(xí)，并成立護理小組，規(guī)范護理過程，經(jīng)過醫(yī)生、護士的精心治療和細心護理，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已進入后期康復(fù)階段。結(jié)合總結(jié)對該患者的成功護理經(jīng)驗，護理部請外科針對該患者的護理過程組織一次全院范圍的查房。首先是廖春梅對燒傷的概念、病因病理、治療及急救、存在的護理問題、護理措施等用多媒體課件向全體護士進行了仔細講解，讓所有的護士對燒傷疾病有全面的理論認識，然后由湯護士長組織參與護理的護士對該患者進行護理查房過程演示；本次護理查房生動、有效，特別對低年資護士在理論和實踐能力方面都有一定提高。護理部也將選擇我院收治疑難、特殊典型病例，組織多形式的教學(xué)查房方式，促使我院護士的培訓(xùn)工作取得更好效果。 為進一步規(guī)范護理查房，讓護理教學(xué)查房工作得到有效落實 ，現(xiàn)介紹一種護理查房方式，供各科室參考： 程序：護理組長首先選擇查房相關(guān)病例后向護士長提出申請，共同確定護理查房時間，發(fā)布通知，要求全科室護士、實習(xí)同學(xué)查閱相關(guān)資料，掌握患者病情、治療和護理過程。然后組織實施。 護士長：最近我們收治了一例深二度 28%面積燒傷患者，為了提高我們對此病的認識及護理水平，今天組織一次護理查房，請大家暢談護理經(jīng)驗和教訓(xùn)，對該患者的護理予以指導(dǎo)，現(xiàn)請責任護士介紹病情及護理過程。 責任護士：患者，男，24歲，因雙下肢、右前臂燒傷4小時入院，診斷“燒傷”(火熱傷津)。入院時患者生命體征正常，輪椅推入病房，被動體位，雙下肢根部及小腿、右前臂紅腫明顯，有大小不一水皰，部分破潰，破潰處基底呈淡紅色、白色相間，濕潤、滲液明顯，相關(guān)化驗檢查結(jié)果（略），經(jīng)抗感染、對癥支持、中藥清熱解毒、瘡面暴露、TDP烤燈治療及紫草油敷料外敷、無菌紗布包扎等治療，現(xiàn)在患者瘡面結(jié)痂、痂皮部分脫落，新生皮膚紅潤，雙下肢末梢循環(huán)良好，進入后期的康復(fù)階段。 護理方面重點： 1.病室的溫濕度適宜（空調(diào)調(diào)溫24-26℃），床單元無菌（供應(yīng)室高壓消毒），每日更換，避免過多人員接觸患者。2.心理護理:耐心聽病人的訴說，不回避病人的提問，盡量穩(wěn)定情緒，適時讓病人了解治療的經(jīng)過、病情、創(chuàng)面愈合的經(jīng)過。協(xié)助鼓勵病人進行自理活動。3.補液的護理：正確補液。4.生命體征的觀察：特別是燒傷病人的體溫一般在37-38℃。 病情觀察還包括尿量 、精神狀態(tài)、周圍循環(huán)、創(chuàng)面、消化道癥狀。5.營養(yǎng)支持：應(yīng)加強蛋白的攝入，如高蛋白飲食等。 現(xiàn)治療和護理匯報畢，請各位補充。 護士甲：護士長，該病的發(fā)生機理我還不很清楚，能給我們講講嗎？ 護士長：為了搞清楚這些問題，我們查閱資料對燒傷的發(fā)病機理、病因及預(yù)后情況再次給大家溫習(xí)?，F(xiàn)請護理組長將講課內(nèi)容簡要陳述。 護理組長：該疾病的發(fā)病機理是:局部變化是熱力作用使局部皮膚和黏膜出現(xiàn)不同層次的細胞因蛋白質(zhì)變性而變質(zhì)壞死。壞死組織釋放組胺類血管活性物質(zhì)，毛細血管擴張充血，通透性增加，體液滲透到組織間和體外出現(xiàn)出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為水泡或滲出性創(chuàng)面。全身變化為血容量減少，多發(fā)生在48-72小時以內(nèi)；負氮平衡；紅細胞丟失等。 護士乙：請問護士長，臨床工作中，怎樣對燒傷面積進行評定？ 護士長：我們在收治病人時，就應(yīng)對燒傷面積進行正確的評估，現(xiàn)請護理組長給大家介紹一下。 護理組長：手掌法、九分法；燒傷的深度 三度四分法；燒傷嚴重性分度。（略） 護士丙：請問護理組長，燒傷病人如何補液？ 護理組長：成人淺度燒傷面積小于15%，小兒小于10%（非頭部燒傷）可口服燒傷飲料，大面積燒傷必須補液。補液的種類包括晶體、膠體、水分。晶：膠 2：1嚴重燒傷病人晶:膠1：1。補液量的計算：第一個24小時 晶和膠的總量為1.5mlx燒傷面積%x體重(kg)加上生理需要量（小孩2.0mlx燒傷面積%x體重kgml加上100/kg；第二個24小時：晶和膠的總量減半，水分不變；第三個24小時：晶和膠的總量再減半，水分不變。補液方法：先快后慢 晶和膠的各半在傷后8小時輸完，水分每8小時進三分之一。晶、膠和水分交替輸入。 護士丙：護士長，該患者修復(fù)期將如何護理？ 護士長：請XX護士說說。 XX護士：首先保護痂皮，讓其自然脫落，避免搔抓；維持肢體功能體位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形；鼓勵患者下床活動，進行指（趾）端關(guān)節(jié)活動鍛煉；避免陽光暴曬，以防瘢痕增生；注意衣服的寬松舒適，瘢痕期適當采用緊身衣等加壓控制燒傷部位瘢痕形成。 實習(xí)護士：病人現(xiàn)上肢已經(jīng)可以握拿物品了，也可以起床適度走動，那么病人能否恢復(fù)到像從前一樣行走自如？ 護士長：前面已經(jīng)肯定該病是可以治愈的，這個問題也是造成病人心理問題的原因，護理過程中一定要反復(fù)地就這個問題的有關(guān)知識對病人進行健康教育。 護理部老師：以上討論非常好。科室準備充分，各級護理人員積極參與，病例選的也比較典型，有代表性。最后我補充三點：1.該病例抓住了護理重點，經(jīng)過2周的時間，病情明顯好轉(zhuǎn)，說明護理、治療措施是很有效的?；颊咝迯?fù)期的皮膚保護護理、康復(fù)訓(xùn)練還要加強。2.護理記錄雷同的地方較多，個體化記錄不多，如在講到增加營養(yǎng)的時候，以每天的熱卡供給多少做具體的指導(dǎo)就比較理想了。3.該患者的成功治療和護理得到ICU和供應(yīng)室的大力支持，希望科室之間加強溝通、協(xié)作，體現(xiàn)團隊的力量。
